実施評価表（じっしひょうかひょう）

実施評価表とは、要支援者・要介護者に対して介護サービスを提供した後に、あらかじめ設定された目標や計画、実際の実施状況を評価する書類を指す。

実施状況について、支援は計画どおりか、目標は達成できたか、支援の内容は適切かなどを評価する。